《お名前》*

《フリガナ》

《受講希望日》

• 単回受講も可能ですが「連続受講」をお勧めします

（1）8月30日（金）　　（2）10月10日（木）

《参加区分》*

• 相模原市内の障害福祉サービス事業所等の職員
• 相模原市内在住で市外の障害福祉サービス事業所等の職員
• 相模原市内在住か在勤の障害児者に関わる関係者等

《所属先》*

《所属先住所》*

《職種》*

• 現在の業務についてご記入ください
• [例] 生活支援員、相談支援専門員、就労支援員、教員、家族 … 等

《電話番号》* ＊ハイフンなし・半角数字のみでご記入ください

• ハイフンを含めず 半角数字のみでご記入ください
• 携帯電話の場合 非通知設定が「拒否」になっていないかをご確認ください

《FAX番号》 ＊ハイフンなし・半角数字のみでご記入ください

《メールアドレス》*
《アドレス確認用》*

《メッセージ》